La cigarette en raison des nombreuses substances toxiques qu’elle contient et le tabagisme, qu’il soit actif ou passif (subi), ont des effets nocifs avérés sur le système cardiovasculaire et métabolique. Le tabac augmente considérablement le risque de complications du diabète (micro et macro-angiopathies), de maladies cardiovasculaires et du syndrome métabolique *
- Fumer augmente la pression artérielle
- Fumer fait souffrir les artères, provoquant des spasmes potentiellement mortels.
- Fumer influe sur la coagulation du sang et notamment favorisant, entre autres, la formation de caillots et donc le risque le déclenchement potentiel d’un infarctus, d’une phlébite ou d’un accident vasculaire cérébral (AVC).
- Fumer provoque l’inflammation des vaisseaux sanguins, phénomène qui provoque également la formation de caillots.
- Fumer favorise l’obstruction progressive des artères (athérosclérose) avec comme conséquence une augmentation du risque de complications cardiovasculaires comme les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux (attaques cérébrales), l’atteinte des vaisseaux des membres inférieurs (artériopathie) ou d’autres maladies vasculaires
Les effets néfastes du tabac sur le fumeur diabétique
Le mécanisme de dépendance au tabac repose sur les effets de la nicotine sur le cerveau. En 15 secondes après inhalation, la nicotine atteint le cerveau et reste concentrée dans le tissu cérébral pendant 2 heures en moyenne. Au-delà, le manque et le besoin de prendre une autre cigarette refont leur apparition. Dans le cerveau, la nicotine agit sur des récepteurs nerveux augmentant la dopamine, une substance hormonale qui intervient dans les mécanismes de satisfaction et de récompense. C’est le fameux plaisir que provoque la cigarette, très vite remplacé par un sentiment de déplaisir et de manque incitant à fumer à nouveau. C’est précisément cet effet contradictoire, cette injonction paradoxale qui participe aux phénomènes d’accentuation du stress et de dépendance au tabac qui s’amplifient avec les années.
Mais le tabac est aussi mis en cause dans le syndrome métabolique, un ensemble de troubles qui comprend l’altération des mécanismes de régulation du métabolisme des graisses, la baisse de la tolérance au glucose, l’obésité, l’hypertension...
Les effets du tabac sur l’insuline
La nicotine augmente aussi les taux d’autres hormones connues sous le nom de catécholamines (incluant notamment l’adrénaline). Les choses se jouent au niveau cellulaire : les études montrent que ces hormones altèrent les mécanismes liés à la production de l’insuline et au transport du glucose vers les cellules. Les catécholamines altèrent donc non seulement la sensibilité à l’insuline mais aussi la sécrétion de l’insuline. Quant à l’adrénaline, elle augmente le rythme cardiaque, la pression artérielle ainsi que la glycémie...
Les effets du tabac sur le mécanisme de régulation des graisses
Le tabac augmente aussi les triglycérides. Les triglycérides sont des graisses qui circulent dans le sang. Elles sont absorbées lors de l’alimentation et stockées en réserve car en excès par rapport aux besoins. Un taux élevé de triglycérides est un indicateur de maladies cardiovasculaires ou d’autres maladies des artères. Or, ce taux est plus élevé en moyenne chez les fumeurs. On relève aussi chez certains fumeurs des taux élevés d’acides gras, dérivés des lipides, qui sont en concurrence avec le glucose comme source d’énergie, ainsi que des taux réduits du bon cholestérol (HDL-cholestérol).
Effets du tabac sur le périmètre abdominal
Certes, les fumeurs peuvent avoir un poids moins élevé que les non-fumeurs. Mais ils ont une masse graisseuse abdominale plus élevée (à poids équivalent) à cause notamment des effets du tabac sur les mécanismes des graisses et l’accumulation de ces graisses au niveau abdominal. Or, on sait que le risque coronarien et cardiovasculaire est autant lié, si ce n'est plus, à l'adiposité abdominale (accumulation des graisses dans cette zone) qu'à un IMC (indice de masse corporelle) élevé.
Des effets indirects du tabac sur l’alimentation
Le tabagisme a aussi un effet indirect sur l'alimentation. Fumer peut s'associer à une perte relative du goût et de l'odorat peut modifier les préférences en faveur d’aliments ayant plus de goût, souvent beaucoup plus riches en mauvaises graisses (acides gras saturés) et plus salés. Ce qui augmente davantage renforce encore le risque cardio-vasculaire.
Effets du tabac sur les complications du diabète
Avec de tels effets sur le système métabolique et les artères, on peut craindre des risques accrus de complications du diabète et une apparition plus précoce de celles-ci chez les fumeurs diabétiques. Certains de ces risques sont déjà avérés (c’est le cas pour les complications macro-vasculaires comme les accidents vasculaires cérébraux ou les infarctus du myocarde par exemple). D’autres sont fortement soupçonnés, s’agissant des complications micro-vasculaires (neuropathie, par exemple, des difficultés à cicatriser en cas de plaies du pied, néphropathie, rétinopathie). Des études montrent déjà clairement les changements structurels que cause le tabac, par exemple, sur la fonction rénale.
Chez les personnes diabétiques, fumer augmente les risques * :
de mortalité près de 50%
de maladie coronaire (avec des risques d’accidents comme l’infarctus du myocarde)
d’infarctus du myocarde de 51 %
d’AVC de 54 %
d’artériopathies périphériques de 115 %
d’insuffisance cardiaque de 43 %
d’hospitalisation pour infection
Globalement donc, le fumeur chronique a une intolérance plus faible au glucose, il est moins sensible à l’insuline, il expose ses artères (via les effets toxiques de la nicotine, du monoxyde de carbone et des autres composés chimiques contenus dans la cigarette) à des inflammations, des altérations des parois et à un stress oxydatif (type d’agression des constituants de la cellule).
Parmi les personnes qui arrêtent de fumer, seule une minorité prend beaucoup de poids. La prise de poids moyenne est en fait de 4,5 kg pour les femmes et 2,3 kg pour les hommes, soit une augmentation faible, comparée aux bénéfices que va procurer l’arrêt du tabac pour le diabète et la santé en général.
L’arrêt du tabac a un effet bien plus durable sur le stress et l’appétit que ne le procure ponctuellement la cigarette. Bon nombre d’anciens fumeurs diabétiques disent mieux dormir, avoir moins d’appétit, être moins stressés quelques années, voire seulement quelques mois après avoir arrêté de fumer.
Tabac chez la femme : les spécificités des risques
Le tabac augmente le risque de diabète gestationnel chez la femme qui fume.
Le tabac augmente également le risque de retard de croissance intra-utérin lui même facteur de risque de surpoids et d’obésité abdominale et de diabète de type 2 (mécanisme épigénétique probable).
L’association tabac - pilule multiplie par 10 le risque d’infarctus du myocarde et par 20 le risque d’accident vasculaire cérébral et c'est le tabac qui en est le responsable essentiel. Il y a un risque accru de phlébite.
Fumer pendant la grossesse augmente le risque de complications ; le bébé est plus fragile.Les enfants de femmes fumeuses ont un risque de diabète de type 2 est augmenté de 34 % en cas de tabagisme actif et 22 % en cas de tabagisme passif. L'association du tabagisme, de l'obésité et du diabète de type 2 est responsable de l’augmentation de l’incidence de la maladie coronarienne.
L’arrêt du tabac pour une personne diabétique fait donc partie intégrante de son traitement. C’est un impératif qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible.
Mais la question reste de savoir : comment s’arrêter de fumer dans de bonnes conditions et avec quelles méthodes ?
*Association d'une série de problèmes de santé ayant en commun un mauvais métabolisme corporel.
Sources
Durlach V. Tabagisme et diabète : le temps de l’action. Bull Epidémiol Hebd. 2022;(22):392-8. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/22/2022_22_2.html
Le consensus d’experts : Durlach V, Vergès B, Al-Salameh A, Bahougne T, Benzerouk F, Berlin I, et al. Smoking and diabetes interplay: A comprehensive review and joint statement. Diabetes Metab. 2022;48(6):101370
Magazine Équilibre, n° 287, mai-juin 2012, art. “Tabagisme et diabète : une association à très haut risque”
*Magazine Équilibre, n° 310, mars-avril 2016, art. “Le tabac, facteur aggravant du diabète ”
Diabète et Obésité (mars-avril 2019, vol.14, numéro 123) : Diabète et tabagisme-Liaisons dangereuses
Site ameli.fr
https://www.ameli.fr/val-de-marne/assure/sante/themes/tabac/risques-tabagisme
